慢性咽炎该不该吃抗生素进行治疗?慢性咽炎在临床中极为常见,由于症状易反复发作又治疗效果不佳,因此往往给人们不易治愈的印象。很多病人常常到医院就诊后,当医生开出的药方治疗效果不好时,往往自己随便吃点头孢类或者红霉素类的抗生素进行治疗,其中一些人吃药后咽部不适的症状有所缓解,因此就认为口服抗生素可以治疗慢性咽炎。其实这种想法是存在有一定误区的。慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及其淋巴组织的慢性炎症。以局部症状为主。各型慢性咽炎症状大致相似,且多种多样,如咽部不适感、异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感,还可有微痛等。弥漫性炎症常为上呼吸道慢性炎症的一部分,这类情况有时可以通过口服抗生素进行治疗;而局限性炎症则多为咽淋巴组织的炎症,这类情况往往口服抗生素并不能起到治疗的目的。我们经常认为的烟酒过度、粉尘、有害气体等的刺激及喜食刺激性食物可以诱发引起慢性咽炎。其实还有些原因是我们不太熟悉的。由于缺乏对它们的认识,导致治疗方法不正确,引起慢性咽炎常年不愈。慢性鼻炎、鼻窦炎导致的慢性咽炎。鼻腔和咽腔都属于上呼吸系统,两者之间也互相影响,由于鼻腔和鼻窦的炎症,导致鼻腔和鼻窦分泌物增多,炎症的分泌物经后鼻孔倒流到咽后壁,刺激黏膜增生,引起咽炎发生。往往人们对于鼻炎和鼻窦炎,特别是鼻窦炎的治疗缺乏必要的认识,导致上述两种疾病引起的慢性咽炎治疗效果不佳。因此只要明确鼻炎和鼻窦炎的诊断,进行治疗,才能有效的治疗慢性咽炎。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征引起的慢性咽炎。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,俗称鼾症,是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。夜间睡眠期间,患者上呼吸道软组织塌陷,加之有些患者鼻腔通气不畅,为了保持有效的通气,故常常借助口咽腔帮助通气,出现张口呼吸。许多患者经常有夜间或者晨起咽干或者嗓子疼痛等症状,并且夜间有饮水的习惯。我们的鼻腔内黏膜上有纤毛柱状上皮和黏膜毯等结构,可以对吸入和呼出的空气进行加温、湿化,而口咽腔进行加温和湿化的作用较弱,因此长期的张口通气很容易引起粘膜过度干燥而导致慢性炎症。很多人用一些金嗓子喉宝等含片类药物进行治疗,往往效果并不是很理想。其实只要针对鼾症进行有效的治疗,慢性咽炎的症状就会消失。咽喉反流引起的慢性咽炎。咽喉反流为胃内容物异常反流入上呼吸道而引起的一种慢性症状或黏膜损伤。临床症状复杂多变,包括间歇性发声困难、慢性清嗓、喉部黏液过多、咳嗽、鼻后滴液感、吞咽困难、味觉障碍、口臭及咽球感等。一些患者也表现为长期的慢性咽炎症状,表现为咽部异物感、咽部疼痛,按照慢性咽炎治疗后效果不佳。因此对于有这类表现的患者应该按照咽喉反流进行治疗,才能彻底治疗慢性咽炎。因此,长期口服抗生素治疗慢性咽炎,不但起不到治疗的效果,反而增加细菌对抗生素耐药。只有明确导致慢性咽炎的原因,进行有针对性的治疗,才能获得较好得效果。
随着我国城市化建设的不断发展,人们的生活习惯、环境都发生了很大的变化,除了现代化生活带来的便利,空气污染、快节奏生活也导致一些疾病随之而来。其中,慢性咽炎作为常见的慢性疾病,当之无愧成为危害人们生活质量的元凶之一。虽然慢性咽炎在生活中十分常见,但是大多数患者刚从耳鼻咽喉科医师这里得知自己罹患“咽炎”,还是“慢性”之时,往往会非常担忧,慢性咽炎严不严重以及有没有“根治”的办法也成了最为关心的问题。如何根治咽炎?首先是要探其究竟,明其所以。慢性咽炎是一种迁延的疾病状态,往往伴随患者多年,如果连对手的本质特征都不了解,根治就更无从谈起了。因此,我们首先要了解慢性咽炎是怎么形成的,找准自己的病因,才便于辩证施治。慢性咽炎,顾名思义就是咽部的慢性炎症(因为炎症常波及相邻的喉部黏膜,也常称之为咽喉炎),由于咽部黏膜富含分泌腺体及淋巴组织,炎症反复刺激后容易导致腺体组织、黏膜下血管及淋巴组织增生,这些组织增生后对外界刺激敏感性增加,且其本身也会分泌一些炎性介质导致咽部的干、痒、疼痛、黏痰、咽异物感、肿胀感、紧绷感以及难以言表的不适感。常见原因有以下几点:1. 急性咽炎反复发作导致黏膜慢性炎症改变。2. 邻近器官的炎症波及咽部,如慢性鼻炎、鼻窦炎、牙周炎等。3. 吸烟、饮酒或长期与粉尘、油烟、放射线、化学气体接触等。4. 用声过多并导致咽腔经常暴露于外界的一些职业:如销售人员、教师、演员等。5. 打鼾或鼻塞严重时常造成张口呼吸,导致咽干或者咽部黏膜易受刺激。6.慢性胃炎、反流性食管炎长期反酸导致胃液持续刺激咽喉部黏膜。7. 疲劳或易造成咽部黏膜免疫力低下的全身性疾病:如糖尿病、慢性阻塞性肺病、消化道溃疡等。8. 体虚、衰老导致咽部黏膜腺体萎缩,分泌减少引发不适。了解慢性咽炎的基本病理过程及常见原因后,也不难理解慢性咽炎为什么咽喉部黏膜容易充血,甚至长出很多绿豆大小的红色小“血泡”,其实这都是慢性炎症刺激后导致的淋巴组织增生,医学上称之为“淋巴滤泡”。打个比方,这就像手上的老茧,如果经常用手劳动做事(外界刺激),老茧就会变厚很难消失。而这些咽部黏膜的“老茧”、充血以及炎性介质的释放,也会让黏膜变得敏感,出现干、痒、痛等各种不适了。最终再回到文章的主题,慢性咽炎应该如何治疗?能不能根治呢?其实明白了原因我们就会发现,由于引发慢性咽炎的常见原因,比如吸烟饮酒等个人习惯、大城市的空气污染情况、特定的个人职业、以及慢性病及个人的免疫力状态等等等等,绝大多数都不是一朝一夕就可以改变的,因此“根治”是一个很难实现的目标。所幸根据目前的临床观察,慢性咽炎很少会引发恶变,最常见的危害还是反复发作带来的各种不适,我们大可以将“控制咽炎的不适症状”“减少咽炎的发作次数”作为更加现实可行的治疗目标,即使暂时不能根治,但掌握这些根治的方法能够最大限度的改善病情,为以后彻底治愈做好准备。同样,想根除还是要找准病因才能收到更好的效果,治疗慢性咽炎还是以预防保养为主,药物等其他治疗为辅,毕竟没有再次发作才是严格意义上的“根治”。这就要求我们在其治疗过程中要把握以下几点:1.尽量避免疲劳、受凉、感冒,减少急性发作的次数,以免炎症反复迁延。尤其夏季,过度吹风扇及空调都是引发急性咽炎的常见因素。2.减少烟酒、辛辣、酸冷等不良刺激,有患者可能觉得吃冰冷食物比较舒服,但过后会让咽炎更不易恢复。3.注意口鼻等邻近器官卫生,空气污染严重时注意戴口罩及避免户外活动。口腔、鼻腔、鼻窦的慢性感染常因病毒、细菌、脓涕等波及咽部粘膜而导致咽炎。因此,平时要注意保持口腔清洁,及时治疗牙周及鼻腔疾病。4.平时多饮水,可小口多次啜饮,湿润咽部黏膜。尤其是教师、售货员等长期用声过度职业人员,当然,尽量注意间断性的用声休息、减少高声喊叫。5.生活规律、劳逸结合、饮食均衡、适度锻炼,保持强健体魄,提高机体免疫力。6.及时治疗胃部反酸、糖尿病、慢性阻塞性肺病等合并疾患,减少对慢性咽炎的持续刺激。7.咽炎反复发作超过2个月需要去正规医院耳鼻咽喉科仔细检查,必要时可以做电子喉镜,防止咽喉部肿瘤等其他疑难疾患的疏漏。8.通常咽炎不适可以应用中成药治疗(冲剂或胶囊、片剂、滴丸等),当伴有明显疼痛或发热等急性症状时可适当使用抗生素。不鼓励慢性咽炎常规使用抗生素,除抗生素常见的副作用外,还可能造成细菌耐药或真菌感染。9.症状稍微好点了尽量忍住不要咳嗽清嗓子,这是一个慢性咽炎患者习惯性动作,清嗓子会舒服点,但是一个很糟糕的习惯,粘膜的慢性炎症会受到持续的刺激而辗转不愈。最后,我想说的是,治病相当于做事业,知其然,更要知其所以然,才能把事业做好。希望本文能够为广大患有慢性咽炎的朋友解惑,共同将克服慢性咽炎这一事业做好!本文系徐成志医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
网友咨询中有不少是关于孩子听力筛查未通过的,家长很迷惘,心理压力骤然增加。毕竟现在家里只有一个孩子,本来应该全家为新生命的到来欢呼雀跃,可一听说孩子听力有问题一下子又好像跌入了万丈深渊。心情沮丧到极点。这是完全可以理解的。孩子的听力确实不是小问题,可能影响的是他的一生。但遇到这种情况消极不是办法,应该积极地寻找对策。按说这是医生的责任,孩子出院时应该告诉家长什么时候再检查,下一步应该怎么办。但遗憾的是有些医生这方面意识还太差,甚至很多地区新生儿听力筛查还没有,等到家长发现听力不好已经1周岁了,错过了最佳的干预时机。根据中华耳鼻咽喉头颈外科杂志刚刚发表的《新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南》听力筛查未通过的患儿家长应该采取积极的应对策略,指南是权威的参考方案,具体简介如下:1 未通过初筛者应该在42天内进行复筛。复筛仪器同初筛。2未通过复筛的婴幼儿都应在3月龄接受听力学和医学评估,确定在6月龄内确定是否存在先天性或永久性听力损失以便实施干预。3对于所有确定为永久性听力损失的婴幼儿,都应在6月龄内实施干预,包括语声放大和助听器验配。对双侧重度或极重度感音神经性听力损失患儿,使用助听器3-6个月无明显效果,在10个月左右进行人工耳蜗术前评估,建议尽早实施人工耳蜗植入手术。干预项目应建立在有诊断依据,有多种知情选择和家庭传统与文化以及宗教信仰的基础上,由经验丰富的专业人员进行并得到监护人的 认可。最理想的 是让听力损失婴幼儿进入一对一的体系中,以便获得最佳干预效果。4早期听力检测和干预应以家庭为中心,使家庭知晓所有关于听力损失及其治疗、干预和康复的信息。应确保婴幼儿及家庭的 权益,包括助听器,人工耳蜗植入和其他辅助设备的技术服务,并注意保护隐私。附:婴幼儿听觉发育观察项目表和新生儿及婴幼儿听力损失高危因素表
关于反流性咽喉疾病咽喉反流性疾病,简称LPRD,是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位,引起一系列症状和体征的总称。临床表现为咽喉部异物感、持续清嗓、声嘶、发音疲劳、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困难、喉痉挛、哮喘等症状,以及声带后连合区域黏膜增生、肥厚,声带弥漫性充血、水肿,严重时出现肉芽肿、喉室消失、声门下狭窄等喉部体征。咽喉反流是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位(包括鼻腔、口腔、咽、喉、气管、肺等)的现象。 耳鼻咽喉头颈外科门诊中,与咽喉反流相关的患者达15%,成人发病率可达到35%。 咽喉反流与哪些疾病有关目前已证实,多种耳鼻咽喉头颈外科疾病与反流相关,如:急慢性咽喉炎、任克水肿、声带小结、声带息肉、接触性肉芽肿、声带白斑、喉和或声门下狭窄、阵发性喉痉挛、喉癌、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)。 咽喉反流有哪些危害咽喉反流性疾病极大影响生活质量,严重者可危及生命。 1)癌前病变:咽喉反流可能是喉癌前病变和喉癌发生的危险因素之一。 2)咽喉反流严重影响生活质量 3)咽喉反流增加喉癌风险。反流性疾病患者发生喉癌的风险至少是对照人群的2倍。 4)胃酸的慢性重复性的化学刺激导致咽喉黏膜的损伤和改变。 哪些人更容易出现咽喉反流性疾病咽喉反流性疾病与以下不良的生活习惯关系密切:吸烟、高脂饮食、辛辣饮食、进食过饱、便秘等。 咽喉反流性疾病有哪些临床表现?主要表现为咽喉和嗓音的异常:咽喉部异物感、持续清嗓、声音嘶哑、发声疲劳、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困难、喉痉挛、哮喘等。大部分的患者并没有烧心的症状。 一般治疗症状较轻的患者可以通过改变饮食习惯及生活方式来使症状得到改善。 ①睡前3小时避免饮食饮水; ②不在用餐后立即躺下,直立或静坐至少1~2小时; ③睡觉时把床头抬高; ④不要暴饮暴食; ⑤戒烟戒酒,避免咖啡、巧克力、薄荷等增加反流的刺激性食物; ⑥避免摄入加重症状的食物如橙汁、西红柿等; ⑦减肥、减少心理压力等。 药物治疗①质子泵抑制剂(PPI): 是治疗咽喉反流性疾病的首选药,作为一种弱碱性化合物,具有抑制胃酸分泌的作用。用药方式常以标准剂量,每天2次,进食前30~60分钟服用,症状消失后逐渐减量至停药。 ②H2受体拮抗剂: 常用于不能耐受或不适合PPI治疗的患者,或用于维持治疗。必要时睡前加用一次H2受体拮抗剂。 ③促胃动力药: 食管体部蠕动功能下降是引起胃反流的原因之一,促胃动力药能增加胃肠道蠕动,减少胃酸的反流。
咽喉部上接鼻腔,下连食道、气管,是呼吸和消化的共同通道。具有呼吸、吞咽、言语形成、防御保护、免疫等直接关系生存,影响生活质量的重要生理功能。人们常用“咽喉要道”形容咽喉在人体的重要位置和作用。同时咽喉部是人体与外界沟通,交换气体和食物的重要通道。概括来说,咽喉部的解剖和生理特点是“连接上下,沟通内外,共同通道”。因此,咽喉部易于受到外界环境的变化和邻近器官疾病的影响,同时受到机体免疫功能和防御能力的影响。这些因素的共同作用使咽喉部疾病发病率高,并在一定程度上反映人体整体机能状态。 慢性咽炎是咽喉部最常见的疾病。然而目前对慢性咽炎的诊断缺乏统一标准,随意性较强。慢性咽炎指咽粘膜、粘膜下、及淋巴组织的弥漫性慢性炎症。分为单纯性、肥厚性、萎缩性。 很多局部和全身性病变都可以出现咽喉部不适的症状,因此要仔细甄别,避免误诊和漏诊。现就慢性咽炎主要鉴别诊断进行讨论。(一)反流性咽喉炎 反流性咽喉炎(Larygnphageal Reflux, LPR),指胃内容物反流至咽喉引起的疾病;发病机制主要是食管上、下括约肌功能障碍及食管的廓清能力的减弱,使胃内容反流至咽喉部引起损伤。胃内容物损伤咽喉的主要原因是胃酸-胃蛋白酶对粘膜的直接损伤。另外,喉部受到刺激,迷走神经反射,支气管收缩,引起咳嗽、反复清嗓亦损伤咽喉粘膜。反流性咽喉炎的发病率尚无准确统计,但在咽喉部不适的患者中占相当的比例,只是由于对此病的认识不足,其发病率被低估。反流性咽喉炎最常见的症状是声嘶和发音困难,其他有慢性咳嗽、咽部异物感、习惯性清嗓,吞咽困难,只有少数病人有烧心、反酸。不常见症状有:喉痉挛,杓状软骨固定,喉狭窄和肿瘤,声突肉芽肿。纤维喉镜检查最典型的体征是后联合水肿和红斑。除此之外,还有假性声带沟,喉室闭塞,喉粘膜红斑和充血,声带水肿,后联合肥厚,弥漫性喉水肿,肉芽肿,喉粘膜增厚等。有学者提出症状和体征的评价方法,目前被接受和认可。症状评价采用反流症状指数(Reflux Symptom Index, RSI),见下表:表1.反流症状指数(RSI)在过去的一个月中,下列症状对你的影响多大?(0=无影响,5=很严重)1、 声嘶或嗓音问题2、 需要清嗓3、 喉部大量分泌物或鼻腔后流分泌物4、 吞咽食物、水或药丸有困难5、 餐后或躺下后咳嗽6、 呼吸困难或呼吸哨音7、 不易治愈的咳嗽8、 喉部异物感9、 烧心、胸痛或消化不良得分